FICHE D’ INSCRIPTION
(A Remplir et à renvoyer via Internet et une copie par courrier accompagnée d’une photo d’identité et d’une lettre motivation)
NOM............................................................................
PRENOMS........................................................................
DATE / LIEU DE NAISSANCE.......................................................
SEXE........NATIONALIE.........................................................
SITUATION MATRIMONIALE.........................................................
PROFESSION.....................................................................
ADRESSE........................................................................
E-MAIL(obligatoire).....................TEL....................................
LANGUES PARLEES................................................................
SOUHAITE S’INSCRIRE AU CHANTIER N°...........du...........au...................
POURQUOI CE CHOIX ?............................................................
EST-CE VOTRE PREMIERE PARTICIPATION............................................
SUIVEZ–VOUS UN REGIME ALIMENTAIRE ?............................................
SUIVEZ –VOUS UN TRAITEMENT MEDICAL ?...........................................
COMMENT CONNAISSEZ-VOUS G.S.T ?................................................
PERSONNE A PREVENIR EN CAS DE BESOIN UNE FOIS ARRIVEE AU TOGO POUR VOTRE MISSION.
NOM& PRENOM....................................................................
ADRESSE........................................................................
VILLE & PAYS...................................................................
TELEPHONE......................................................................
E-mail.........................................................................
Fait le............à.................2008
Signature
NB: La participation est 184 Euros soit 120 000 F CFA et est payée à l’arrivée.