Camp chantier 2007

La CCPD organise cette année un camp chantier. Plusieurs projets sont proposés.
Si vous souhaitez participer à un de nos projets, veuillez donc remplir le formulaire
d'inscription et le renvoyer accompagné d'une photo d'identité.
Pour en savoir plus


FORMULAIRE D’INSCRIPTION
AUX CAMPS CHANTIERS ETE 2007 AU TOGO

1) Nom & Prénom:_________________________________
Sexe:____ Date de naissance:______________ ( Age:___ )
Nationalité:___________________ Passeport N°:_____________________
Profession:________________________ N° d’assurance social:_______________________

2) Adresse actuelle:___________________________________________________________
Code postal:_______________________________ Email:____________________________
Tél:_____________________ Fax:___________________ Mobile:_____________________

Personne à contacter en cas d’urgence: Nom:_______________________________________
Tél:__________________ Mobile:___________________Email:_______________________

3) Langue maternelle:_______________Autres langues parlées:________________________
Aptitudes / connaissances générales:__________________________________________

4) Renseignements spécifiques sur votre état de santé (maladie, allergie, etc.), précisez:


5) Votre expérience en volontariat / voyage humanitaire ou missionnaire. Précisez:
(Année / Pays / Organisation partenaire / Type de camp)


6) Quelles sont vos motivations et vos attentes par rapport à ce camp
Motivations:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7) Choisissez 3 types de projets par ordre de préférence: Agriculture ( ) Arts ( )
Construction ( ) Education ( ) Environnement ( ) Evangélisation ( ) Santé ( )
Commentaire sur votre choix:___________________________________________________


8) Qu’attendez-vous apporter pour la réussite du camp:_______________________________


J’accepte les conditions de participation aux camps et m’engage à les respecter à la lettre.

Date:__________________ Lieu:_____________________ Signature:__________________

Renvoyer le présent formulaire dûment rempli au plus tard le 30 juin 2007 à
CCPD, B.P. 282 Kpalimé, Togo * Tél. / Fax: +228 441 14 98 * Mobile: +228 929 52 53
Email ccpdtogo@yahoo.fr * Personne à contacter: Gatien Tsevi